ตัวอย่างหนังสืออุทธรณ์

วันที่………เดือน………………..พ.…………..

เรียน    ประธานกรรมการข้อมูลข่าวสารของราชการ

ข้าพเจ้า………………………….…….…………ตำแหน่ง/อาชีพ…………...……………...

อยู่บ้านเลขที่………….ตำบล…………………อำเภอ…………………..จังหวัด…………………...

รหัสไปรษณีย์ ......................โทรศัพท์……………………………….

ขออุทธรณ์ต่อคณะกรรมการวินิจฉัยการเปิดเผยข้อมูลข่าวสารว่าหน่วยงานของรัฐ

คือ.................................................................................................................ได้กระทำการ ดังนี้

(1) ไม่เปิดเผยข้อมูลข่าวสารให้ตามที่ข้าพเจ้าขอ ซึ่งเป็นข้อมูลข่าวสาร

1.1…………..…………………..

1.2…………..…………………..

หรือ     (2) ไม่รับฟังคำคัดค้านของข้าพเจ้าที่คัดค้านมิให้เปิดเผยข้อมูลข่าวสารเรื่อง

2.1…………..…………………..

2.2…………..…………………..

หรือ     (3) ไม่รับแก้ไขหรือลบข้อข่าวสารส่วนบุคคลที่เกี่ยวกับข้าพเจ้าเรื่อง

3.1…………..…………………..

3.2…………..…………………..

                        จึงขออุทธรณ์คำสั่งของหน่วยงานดังกล่าวและขอให้กรรมการดำเนินการต่อไป พร้อมนี้ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารเพื่อประกอบการพิจารณามาด้วย คือ…………………………………………............................................................................................................................................................................................................................................................

                                                                              ขอแสดงความนับถือ

                                                            (ลงชื่อ)……………………………..ผู้อุทธรณ์

                                                                      (………………..……………)